Descripcion Tumoración en General

Masa y Tumoración.

 

 

 

La aparición de una masa o tumor en cualquier parte del organismo requiere una evaluación exhaustiva y cuidadosa.
La palabra tumor del latín tumores, significa hinchazón morbosa, o sea, un aumento de volumen, relacionado con un proceso patológico.
Los tumores pueden ser de tamaño y localización variable.

 1- Fecha de aparición: la fecha de aparición de una masa debiera determinarse lo más exactamente posible.

2- Evolución: esto implica una descripción cronológica y detallada del curso que ha seguido la tumoración desde el paciente se percato de la presencia de la misma. La evolución puede ser progresiva, estacionaria, o regresiva en caso de que el tumor haya aumentado de tamaño.

3- Localización: esto se refiere a la situación mas exacta y precisa posible de la masa tumoral en cuanto a la región anatómica correspondiente y, si es posible, en cuanto al órgano o estructura anatómica interesadas.

4- Forma: la forma deberá describirse usando imágenes geométricas conocidas como esférica, ovoide, etc. La descripción de la forma de un tumor debe incluir un comentario acerca de los límites o bordes del mismo.

5- Dimisiones: deberá señalarse el tamaño del tumor en los tres planos espaciales cuando esto sea posible (longitud, anchura, y grosos)

6- Superficie: se refiere la impresión que deja al tacto la superficie de la masa examinada. Puede ser lisa irregular, rugosa nódular, áspera, aterciopelada. Etc.
7- Consistencia: debe reportarse se la consistencia de un tumor es duro o blanda.

8- Movilidad: aquí se hace referencia al grado de desplazamiento que se puede imprimir al tumor por si mismo y en relación a las estructura vecina.

9- Fenómenos asociados: el enrojecimiento, el dolor, los cambios locales de temperaturas, los fenómenos auscultatorio y paliatorios como las crepitaciones y la pulsación son frecuentemente fenómenos asociados a un tumor y que deberán ser descrito cuidadosamente.

Exploración de la mama

 

La exploración de la mama es importante para el examen físico ya que el descubrimiento de un cáncer asintomático inicial depende totalmente de él. La mama de la mujer normalmente tiene volumen, forma y consistencia muy variables. 

La mama de la virgen es lisa, de forma cónica y consistencia elástica firme. Muchas veces es sensible a la palpación, especialmente en fase premenstrual. 

Los bordes de la mama están lentamente definidos y toda la estructura puede desplazarse libremente deslizándola sobre la pared torácica. 

Después del embarazo y lactancia, la mama sufre cambios evolutivos, presenta consistencia irregular, y pierde su borde y formas netamente definidas. En las personas obesas, suele ser voluminosa y péndula, en las delgadas se vuelve pequeña y atrófica. Los cambios cíclicos que acompañan a la menstruación originan hiperplasia epitelial e involución acompañada de fibrosis, que pueden descubrirse por examen físico como zonas de consistencia granulosa mal definida, cambios netos de este tipo se producen en el cuadro clínico de la fibroadenosis o mastitis crónica.

Inspección

La paciente sentada y desnuda hasta la cintura, observar el volumen y simetría de las mamas, notar la presencia o ausencia de cambios de color en la piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel, edema, deformación o retracción de los pezones, pedir a la paciente que levante y baje lentamente sus brazos, en el curso de esta maniobra el observador ha de vigilar si hay fijación de la piel de los pezones, desplazamiento de la posición relativa de los mismos o deformación de las mamas por masas fijas. Se inspeccionan las axilas investigando la presencia de ganglios linfáticos aumentados de volumen o infecciones superficiales.

Palpación 

Lo mejor para efectuar  la palpación de las regiones supraclavicular y axilar es tener a la paciente sentada, palpar la región supraclavicular con cuidado utilizando la punta de los dedos mientras la paciente tiene los brazos caídos, repetir esta parte del examen poniéndose detrás de la paciente, manteniendo el brazo con una mano mientras se explora la axila con las puntas de los dedos de la otra, los pliegues axilares anteriores y posterior también deben palparse en esta posición. La paciente luego se pone en decúbito supino con los hombros levantados por una pequeña almohada, la palma de la mano y la cara palmar de los dedos paralelos al contorno de la mama, primero palpar la mama teniendo el brazo relajado a un lado, luego con el brazo encima de su cabeza amasando el órgano entre los dedos se percibe su consistencia general, quizá resulte necesario que el examinador utilice ambas manos si las mamas son voluminosas y gruesas.

Valoración de una masa o nódulo, tener en cuenta:

• Localización: según el cuadrante de la mama en el cual se halla situada.
• Lesión simple o múltiple, los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quística o fibroadenosis benignas; un nódulo aislado probablemente es neoplásico.
• Sensibilidad y consistencia, la hipersensibilidad a la presión debe hacer sospechar lesión inflamatoria o quística, un nódulo irregular, duro e indoloro es característico del cáncer.
• Lesión fijada a la pared torácica, suele indicar carcinoma avanzado, la movilidad de una lesión se demuestra tomando la mama entre las manos y moviéndola cuidadosamente sobre la pared torácica.
• Hoyuelos en la piel, cuando el cáncer infiltra el tejido mamario produce acortamiento de las fibras conjuntivas que unen la piel al órgano, la consecuencia es retracción de la piel por encima del tumor (piel naranja), a veces puede ser manifiesta o quizá solo se demuestre ejerciendo ligera compresión del tejido mamario entre los dedos pulgar e índice de ambas manos.
• Retracción o desplazamiento del pezón, la necrosis grasa y el carcinoma tienen tendencia a producir desviación del pezón, la inversión del pezón es normal en algunas mujeres.
• Ganglios axilares o supraclaviculares infartados los ganglios neoplásicos tienen dureza característica, a veces incluso pétrea, pero cualquier hipertrofia ganglionar puede depender de un carcinoma.
• Lesión es translucida, esta es medio excelente de exploración sobretodo en caso de lesiones pequeñas o dudosas, en una habitación, en una habitación obscura con una sola luz potente dirigida hacia arriba desde debajo de la mama, la paciente debe estar sentada las lesiones del cuadrante superior de la mama o las fijadas a las paredes torácicas no son adecuadas para transiluminación, no puede aplicarse cuando las mamas son pequeñas y planas, el tejido graso, quistes y la mayor parte de tumores solidos de diámetro menor de dos centímetros se observan bien, los vasos sanguíneos, quistes llenos de sangre, hematomas, conductos distendidos por secreción, la mayor parte de carcinomas y algunos tumores blandos producirán sombra si tienen diámetro mayor de dos centímetros.

Autoexamen de Mama  

Pasos para el examen

A - Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay manas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloración de la piel y posición del pezón.

B - Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.

C - Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

D - Debe continuar dando vueltas a la mama como las agujas del reloj, palpe toda la superficie de toda la mama, determine la presencia de masa o dolor.

E - Examine el pezón, siempre en la igual posición con sus dedos indice y pulgar, presione le suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado:

F - Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los paso anteriores. examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar presencia de masa.

G - Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siguiendo los pasos anteriores.

H - Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo hombro derecho. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.

I - Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

J - Continué dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona hundida.

K - Para examinar la mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.

Hemorragia a nivel del pezón

Aunque esta es síntoma poco común, siempre debe alarmarse porque suele tenerse la idea de que la sangre esta relacionada con el carcinoma, la producen con igual frecuencia las lesiones benignas que las malignas, las más frecuentes se observan en relación con una perdida sanguínea a nivel del pezón como papilomas, mastitis quísticas crónicas y cáncer. Si se halla una masa única en caso de hemorragia, debe sospecharse con mucha probabilidad el carcinoma, el diagnostico de enfermedad quística crónica es probable en caso de nudosidad irregular difusa por toda la mama, la biopsia es imprescindible.

Si en la mama hay alguna masa, el estudio cuidadoso del pezón puede descubrir un conducto dilatado que nos indique el cuadrante del cual proviene la sangre, si no se observa un conducto dilatado, ejerciendo con todo cuidado movimientos  adecuados para vaciar la mama exprimiéndola hacia el pezón, a veces puede obtenerse secreción y localizar así el conducto afectado. Una vez localizado, la palpación cuidadosa de la zona correspondiente puede descubrir un cordón duro que se extiende en sentido radia desde el pezón indicando la presencia de un papiloma blando. La transiluminación de la mama puede ser muy útil, sobre todo a nivel de la zona donde se sospecha que existe el papiloma o un quiste papilomatoso. En ocasiones se comprueba que la hemorragia proviene de mas de un conducto, si no puede percibirse una lesión palpable en la mama, ni descubrirse por transiluminación, es muy poco probable que e flujo provenga de un cáncer.

 

Lesiones de la mama

Cáncer de la mama, cualquier nódulo palpable de la mama puede ser carcinoma, el diagnóstico precoz debe efectuarse descubriendo nódulos pequeños, muchas veces perfectamente móviles, por biopsia, hay que determinar su carácter histológico exacto, en general los nódulos cancerosos tienden a ser mas firmes y duros que las lesiones quísticas o inflamatorias y no causan dolor. 


 Los signos físicos característicos del carcinoma de la mama solo aparecen cuando la lesión ya lleva cierto tiempo de evolución, el carcinoma endurece y acorta los tabiques fibrosos de la mama a medida que se desarrolla, y se produce hoyuelos en la piel que lo recubre mas tarde puede dificultar el curso de la linfa y producir engrosamiento  la piel es llama piel naranja y puede haber retracción de pezón , también flujo purulento hemático  nivel de los pezones , esto es particularmente característico del carcinoma intracanalicular. La lesión no suele ser sensible a la presión a menos que se trate de canceres inflamatorios, los ganglios duros aislados en la región axilar o supraclavicular indican carcinoma mamario avanzado o de desarrollo rápido.

 

Cáncer inflamatorio, puede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad que siguieren un absceso, el borde que avanza del tumor infiltrante puede ser tan intensamente rojo , sobresaliente y sensible que parece una celulitis aguda esta variedad de neoplasia es mas común en la mujer pre menopaúsica, puede desarrollarse durante el embarazo, el pronóstico es grave.

                                      

Papiloma intracanalicular, hay aparición de sangre por el pezón, el examen cuidadoso del pezón puede demostrar cual es el conducto dilatado del cual sale la sangre, una ves identificado el conducto enfermo de la palpación cuidadosa de la zona vecina suele demostrar la presencia de un pequeño tumor o de un cordón delgado que se extiende en sentido radial por el tejido mamario.

Enfermedad de paget, se manifiesta por una excoloración roja granulosa del pezón o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por el contacto, a veces afecta toda la areola, puede percibirse un cordón fibroso que se extiende en profundidad desde el pezón por el tejido mamario, se acompaña siempre de carcinoma subyacente que a veces puede descubrirse por palpación.

  

 Fibroadenoma de la mama, la presencia de un tumor duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y móvil no doloroso probablemente indique fibroadenoma.

Adenosis o fibroadenosis, se caracteriza por la presencia de pequeños nódulos como perdigones dispersos en ambas mamas suele acompañarse de molestia local considerable e hipersensible a la palpación.

Mastitis quística crónica, produce nódulos únicos o múltiples difusos por ambas mamas, en ocasiones  solo está afectado un cuadrante lo cual hace imposible el diagnóstico diferencial con el cáncer, casi siempre hay engrosamiento considerable del tejido mamario vecino, sin fijación de la lesión eventualmente con hipersensibilidad a la palpación, los nódulos aislados requiere biopsia.

Necrosis grasosa, puede producirse a cualquier edad, generalmente se observa en mamas voluminosas, péndulas y grasas, la aparición del nódulo puede ir precedida de un traumatismo pero no s obligado, puede haber retracción de la piel y el pezón, la masa es de tal consistencia que fácilmente se confunde con una neoplasia. El proceso inflamatorio puede producir hipertrofia de ganglios axilares que vengan a aumentar la confusión.

Traumatismo de la mama, cuando un traumatismo de la mama ha sido suficientemente intenso para producir lesión no ofrece duda alguna, la hemorragia y el hematoma dan signos físicos manifiestos, frecuentemente hay una masa voluminosa netamente hipersensible, el edema, la hinchazón y la equimosis a veces afectan toda la mama, en unos pocos días aparecen los signos característicos de una hemorragia que se resorbe con ambos de coloración de la piel, la masa residual en la mama con frecuencia marca el principio de una necrosis grasosa, si el tumor persiste es necesaria una biopsia.

Mastitis, la reacción inflamatoria del tejido mamario es frecuente durante la lactancia, si depende de microrganismos piógenos hay reacción general con escalofríos fiebre y sudor, a mama afectada esta hinchada, rojo e hipersensible, puede llegarse a la fluctuación y suele haber infarto de los ganglios axilares. Existe una forma del recién nació denominada mastitis neonatorum, en la cual por el pezón escapa un liquido blanquecino, la denominan leche de bruja.

  

Mastodinia, a veces una paciente se queja de intenso dolor en una mama en la cual no se descubre nódulo alguno, existe una ligera induración y el dolor aumenta de manera característica en fase premenstrual, el diagnóstico suele establecerse por exclusión, en ocasiones el dolor es síntoma inicial de enfermedad quística.

Polimastia, puede hallarse por encima o por debajo de la mama normal, a veces existe una mama supernumeraria con ausencia de pezón.

Ginecomastia, suele ser unilateral, su aspecto es muy característico debe distinguirse del simple desarrollo excesivo de grasa en la mama masculina normal, en el adulto joven , a ginecomastia suele ser simetría e idéntica a la que se observa en la mama femenina, la hiperplasia de la mama produce lesión nodular irregular que puede hacer sospechar una neoplasia, si la ginecomastia es bilateral deben hacerse exámenes cuidadosamente a los testículos en busca de tumor, un exceso de estrógeno , acompañado a veces de insuficiencia hepática puede ser causa de ginecomastia bilateral.

Cáncer de la mama masculina, produce un nódulo irregular y duro por debajo de la areola, es frecuente la fijación a la pared del tórax, como hay muy poco tejido mamario a veces no se desarrollan los signos mas clásicos de cáncer mamario, la metástasis axilares son precoces.

                                                         
 Atelia, falta de pezón.

             
Politelia, más de dos pezones.

Amastia, falta de mama, tanto en mujeres como en hombres.

Tipos De Lengua

Patología de la cavidad Oral

La lengua es una estructura compleja que puede presentar diversas patologías. En general, la patologia lingual es benigna, pero también pueden verse tumoraciones malignas.

Podemos distinguir:

• Malformaciones
• Ulceras traumáticas
• Patología infecciosa: Candidiasis, enfermedades víricas.
• Lesiones blancas: Leucoplasia

Lengua Saburral: está caracterizada por el acúmulo excesivo de células de descamación, restos alimentarios, microorganismos, etc. Se caracteriza por una lengua cuyo dorso está aumentado de tamaño, es blanquecino, más evidente por la mañana y sobretodo en pacientes febriles y en enfermedades generales. El tratamiento será causal y hacer una buena higiene dental.

Lengua Fisurada : también denominada Lengua escrotal es una patología lingual de carácter benigno, en específico es una glosopatía. Esta patología lingual se caracteriza por presentar fisuras, que varían en tamaño y profundidad, y que pueden ser únicas o múltiples en el dorso de la lengua. Esta alteración puede ser congénita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la edad.

Lengua Geografica: origen desconocido, asociada a diabetes mielitus, insulino dependientes, alergias, herencia, infecciones fúngicas, S. Down, Soriasis, etc. Puede estar asociada a disturbios de la ATM. La medicación alivia síntomas pero no cura.

Asintomática excepto al ulcerarse (contacto con alimentos irritantes como cítricos, vinagre, condimentos, etc.)

Se caracteriza por erosiones circulares, en general en el borde y dorso de la lengua. Tratamiento sintomático (cremas esteroides) cuando el ardor o dolor sean muy intensos.

 Lengua Dentada: es una lengua traumática, se producen las impresiones de las piezas dentarias en los bordes linguales debido a macroglosias, bruxismo, excesivo contacto dentario de los dientes con la lengua. No tiene importancia y solo en el caso que moleste y el paciente sea consciente de ello, se colocarán placas de descarga para evitar el efecto traumático.

Lengua Surcada: distribución de surcos en el dorso de la lengua. Anomalía del desarrollo. Asintomática.

Lengua Seborreica y Lengua Pilosa: hipertrofia o alargamiento de papilas filiformes e hiperqueratosis con deficiencia de la descamación normal de la lengua. Región posterior y medial del dorso de la lengua por delante de la "V" lingual. Asintomática, a veces comezón, irritación, náuseas, halitosis, malestar emocional o estético, se pigmenta de acuerdo a los restos alimenticios, bacterias, hongos, células epiteliales descamadas, células sanguíneas y otros cuerpos extraños.

Glositis Romboidal Mediana: por infección localizada por Candida Sp. Se presenta como un región sin papilas, eritematosa, lisa, en el dorso posterior medial de la lengua. Generalmente asintomática.

 Lengua pilosa: (también conocido como lengua vellosa negra), es una enfermedad donde la superficie dorsal de la lengua se torna de color negra o que puede tornarse de un verde oscuro, esto delante de la V lingual.la lengua pilosa produce la descamación de la superficie lingual de un modo anormal, que puede ser producido ya sea por malos hábitos en la higiene dental, aspa como también la proliferación de bacterias en la lengua y también en algunos casos hongos y bacterias.Se puede tratar con la aplicación de enjuagues antisépticos para la boca así como lavarse la lengua con un cepillo con limpiador de lengua y de no tenerlo, usar cepillo normal pero con limpiado suave.

Hinchazones Linguales: En cuanto a las hinchazones de la lengua se le puede asociar a diversas enfermedades tales como la acromegalia (aumento excesivo de la hormona del crecimiento, cabe destacar que esta enfermedad la sufría Maurice Tillet (un luchador profesional francés parecido a shrek) o la mixedema, o síndromes diversos (como el síndrome de down o el síndrome de beckwith), así como también a reacciones alérgicas de diversa orden, también padecimiento de hipertiroidismo, angioedemas, leucemias, amiloidosis, tumores de tipo hipofisiario.

http://rutaodontologica.blogspot.com/2010/12/aspectos-biologicos-de-la-cavidad-oral.html

Examen Fisico Cabeza Y Cuello

 

Cabeza

Anatomía

Las regiones de la cabeza toman su nombre de los huesos subyacentes del cráneo. El cráneo está constituido por ocho huesos constantes, (2 pares y simétricos; 4 impares y mediales) y por los huesos wormianos.

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado. Es esencial una buena luz, se prefiere la luz de la claridad del día, ya que la ictericia queda enmascara por la luz artificial.

Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las cuatros técnicas básicas de la exploración:

INSPECCIÓN: Forma (simétrica), tamaño, tumoraciones, alteraciones pilosas, cutáneas, subcutánea, óseas  y vasculares. PALPACIÓN: Se realiza con ambas manos, a mano llena, se recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana, deteniéndose para reconocer toda anomalía o alteración en la superficie explorada. PERCUSIÓN: se efectúa de forma directa un digital. AUSCULTACIÓN: se ausculta globos oculares, zona temporal, parietal y vertex, buscando soplos que pueden revelar una malformación compleja.

PIEL  

Las lesiones manifestadas pueden pasar desapercibidas, a menos que el examinador  observe. Cautelosamente cada centímetro de la cara, cuello, oídos y detrás de los pabellones en busca de alguna lesión, particularmente las manchas, las cicatrices de quemadura o intervención quirúrgicas previas.

ALGUNAS LESIONES DE LA PIEL:

 

Nevó Pigmentado: Hay muchas variedades con las debe familiarizarse el cirujano, aunque sus manifestaciones clínicas quizás no siempre sean iguales.

Nevó Intradérmico: su nombre deriva del hecho de que las células se encuentran por completo dentro de la dermis. El aspecto varía considerablemente, desde una mácula aplanada, pálida, parda o rosa, hasta una carnosidad. Comúnmente tiene pelo, que un punto diagnóstico importante ya que su presencia indica que es benigno. Es raro encontrarlo en las palmas de las manos, planta de los pies, yemas de los dedos de mano o pies o en el escroto.

Nevo de Unión: es la lesión epidérmica más que dérmica, se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa sin pelo, de color pardo, claro a oscuro

Nevo Compuesto: este contiene los componentes de los dos anteriores, no se puede diferenciar de las dos variedades anteriores excepto, si contiene pelo probablemente es intradérmico y benigno. Si ocurre en las palmas de las manos, plantas de los pies o en el escroto, casi seguro es del tipo de unión y potencialmente maligno.

Nevo Azul o Mancha Mongólica: se presenta como una mancha lisa, sin pelo, plana o ligeramente levantada, de color parda oscura a pizarra o azul gris. Aparece en la cara, dorso de las manos o pies o en las nalgas.

Melanoma Juvenil: no tiene pelo y puede ser levantado o incluso verrugoso. Rara vez se ulcera. En una biopsia de lesión, pueden  encontrarse figuras mitóticas y alteraciones de unión marcada. Es raro que esta lesión den metástasis en la infancia y en general deben considerarse como benignos. 

Melanoma Maligno: es frecuente que el primer signo de un melanoma maligno sea la aparición de metástasis. Sin embargo, cualquier cambio en tamaño, ulceración, irritación, hemorragia o profundización de la pigmentación debe considerarse como signo  potencial de malignidad en un nevo, están en las plantas de los pies, palmas de las manos y en el escroto, deben eliminarse profilácticamente.

Papiloma Pigmentado: aparecen después de los 40 años de edad para aumentar lentamente su volumen, constituyen nódulos pedunculados de color pardo y superficie finamente arrugada. Son los únicos que aparecen por grupos en cara, cuello y tronco.

Quiste Sebáceo: suele aparecen en el cuero cabelludo, por detrás de la oreja, en la cara y el cuello, constituyendo un nódulo liso.

Quistes Dermoides: suelen presentarse en la línea media del cuello, y en los ángulos externos de las hendiduras palpebrales. Se distinguen de los quistes sebáceos por su localización y porque la piel que los cubre no está adehira al nódulo.

Queratosis Senil: las personas con piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de degenerar en cáncer epidermoide.  Al principio las lesiones parecen simples pecas, más tarde aparecen excreciones verrugosas de color pardo.

Queratosis Seborreica: se refiere a una lesión precancerosa que aparece en edad avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco recubierto de escamas grasosas y humedad.

Cáncer Metástatico: es frecuente la aparición en nódulos de cáncer  en el cuero cabelludo y en el cuello. Las lesiones suelen parecerse mucho a los quites epiteliales. Las metástasis del cráneo suelen aparecer en forma de nódulos redondos lisos, que aparecen quistes benignos del cuero cabelludo.

Cáncer Epidermoide: el cáncer cutáneo aparece con frecuencia en cuello, cara y cuero cabelludo. Al principio, constituye un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la piel, con descamación  superficial.

El CUERO CABELLUDO

Inspeccionamos y palpamos el pelo. Anotaremos su cantidad, distribución y     textura. El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni masas, Simetría, Forma, tamaño y  Característica del cuero cabelludo,  si es normo implantado, si hay cicatrices.

LESIONES DEL CUERO CABELLUDO:



Alopecia

Alopecia: Es una  inflamación y pérdida de folículos pilosos. Clínicamente se suele observar un cuero cabelludo liso, con disminución del número de orificios foliculares, aunque en algunos casos las alteraciones sólo se observan en muestras de biopsia de las zonas afectadas.

tiña

TIÑA: Es una infección micotica; los pelos se rompen cerca de la superficie del cuero cabelludo, simula la dermatitis seborreica 

Tricotilomania: Es la caída del pelo por tirones o torsiones del mismo. Los folículos pilosos se rompen y tienen una longitud variable. Es mas frecuente en la infancia.

tricotilomania

Quiste sebáceo: aparece en el cuello cabelludo por detrás de la orejas y en cara y cuello. Constituyendo un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre.

EL OJO

Posición y alineación de los ojos: el doctor se debe colocar frente al paciente y examinara la posición y el alineamiento de sus ojos.

• Parpado: se inspeccionara la amplitud de la hendidura palpebral, si hay edema de los  parpados, el color de los parpados, si el puede mover los parpados, hay podemos evaluar los pares craneales el motor ocular común  III Y  motor ocular externo VI.
• Conjuntivas y esclerótica: pedimos al paciente que mire hacia arriba mientras desciende los dos parpados inferiores con los pulgares, para exponer la esclerótica y la conjuntiva, inspeccionamos el color de la esclerótica y de la conjuntiva palpebral. La escaleras deben ser blanquecina, anticréticas. La conjuntiva nos orienta sobre el estado hemáticos del paciente.
• Cornea y Cristalino: con una iluminación oblicua, inspeccionaremos si hay capacidades en cornea de cada ojo.
• Pupilas: inspeccionamos el tamaño, la forma y la simetría de las pupilas, deben ser isocoricas. La medición se facilita con una tarjeta que contenga puntos negros. Deben estar foto reactiva.  Valoramos que el paciente no tenga ninguna alteración como terigio.
• Fondo de ojo: Se realiza con un oftalmoscopio, las enfermedades que se visualizan  son: Hipertensión arterial, la diabetes, especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal.

Lesiones y anomalías del ojo

Ptosis: es la caída de parpado superior. Sus causas comprenden la miastenia grave, lesión de nervio motor ocular común y daño de la innervación simpática (síndrome de horner).

Nistagmo: Es una oscilación rítmica de los ojos, análoga al temblor de otras regiones corporales. Sus causas  son múltiples entre otras alternaciones de la visión en las primeras etapas de la vida. Ocurre cuando una persona mira un objeto en movimiento rápido.

OIDO

El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y cuello.   Pabellón auricular: Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo. Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.  Sensibilidad: normal, híper o hipo sensible. (Tragos)

Conducto auditivo externo (CAE)  Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Con el otoscopio: se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones, secreciones (otorgaría, otorrea).

Otorrea: salida de flujo no hemorrágico. (Mucoso, seroso, purulento), cantidad escasa o abundante.

 

Otorragia:    Otitis media, Traumática (rascado, cuerpo extraño, heridas)

La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas muy cerca de la oreja. La fuerza necesaria para producir un sonido audible por el paciente constituye guía excelente  para descubrir un oído duro, ya que el oído normal puede percibir el menor movimiento de los dedos.

NARIZ

Se observa su contorno y simetría. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de ventanas nasales mediante una luz. Se observa el tabique por transluminación, proyectando la luz dentro de la ventana y observando por la otra con cuidado si hay perforación o desviación del tabique.

Se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.

PATOLOGÍAS

Rinorreas: se refiere al drenaje de la nariz y suele asociarse a congestión nasal, una sensación de taponamiento u obstrucción.

Pólipos nasales: masas blandas que se desarrollan en la mucosa nasal o de los senos paranasales.

 Rinitis: inflamación de la nariz y de los senos paranasales, a veces causado por alergias.

LA BOCA

En la boca se encuentra la lengua, los dientes, las encías.  Entre los dientes y la mucosa interna de las mejillas se identifica el vestíbulo. El techo de la boca está formada por el paladar duro y, más atrás, el blando. En el borde del paladar blando cuelga la úvula. La lengua está recubierta por una gruesa membrana mucosa en la que se encuentran las papilas filiformes. Las glándulas salivales son: las parótidas, las submandibulares, las sublinguales. Los dientes en un adulto son 32, distribuidos en un arco dentario superior y otro inferior. En cada uno de ellos se identifican, del centro a los lados: 4 incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares.

Examen

Los labios: se observa su color y humedad, deben ser simétrico, si están desplazado hacia un lado se dice  comisura labial desviada.

La mucosa bucal: examine la boca del paciente con una buena iluminación y la ayuda de un depresor lingual, inspeccione el color, la presencia de ulceras, placas.

Las encías y los dientes: se anota el color de las encías, que normalmente es rosado. Se inspecciona los bordes gingivales y las papilas interdentales por si existiera tumefacción o ulceración.

Los dientes: si falta una pieza, si hay cambios de color. Se puede verificar si hay movilidad dental con el pulgar y el índice enguantados

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La lengua: pedimos al paciente que saque la lengua. Inspeccionamos su simetría, una prueba del nervio hipogloso. Decimos si es normoglosa, la mucosa de la lengua habla del estado de hidratación. Se describe si tiene la lengua saburral ósea sucia, se describen las carillas sublinguales.

La faringe: pedimos al paciente que mantenga la boca abierta pero sin sacar la lengua, pedimos que diga “aaaaaaaaah o que bostece”. Al hacerlo podrá ver bien la faringe. Observe el asenso de paladar blando, una prueba del X par craneal nervio vago. Inspeccionamos el paladar blando, los papilares anterior y posterior, la úvula, las amígdalas y la faringe. Buscamos el color y la simetría y observe si existe exudado, tumefacción, ulceración o aumento de tamaño amigdalinos.  En la medida posible palpamos cualquier zona sospechosa de induración o dolorimiento.

LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL

La lesión mas importante de la cavidad bucal es el cáncer puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el dorso de la lengua por delante de las papilas circunvalares, sus lugares de elección son los lados y superficie inferior de la lengua, su base y el suelo de la boca, los bordes alveolares y la mucosa  bucal. Cualquier ulceración debe hacer sospecha de cáncer.

Cáncer de la lengua:  El tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal, aparece en la base de la lengua o a lo largo de los bordes o superficie inferior, y suele extenderse al suelo de la boca. Sus características macroscópicas son las de una ulcera necrótica indurada. Las metástasis son frecuentes y precoces, los ganglios submaxilares y submentonianos suelen ser los primeros afectados en las lesiones de los dos tercios anteriores de la lengua, los cervicales profundos se infartan en el cáncer del tercio posterior de la lengua.

 Cáncer del labio: Se observa en varones después de los 50 anos. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutanea, o como excrecencia verrugosa. Puede tener aspecto fungoso, pero generalmente se funden como ulceras indurada, indolora. Las metástasis son tardías. Las lesiones situadas en el centro del labio suelen invadir los ganglios submentonianos; las situadas en los lados se difunden primero a los ganglios submaxilares. El labio inferior es afectado con mucha mayor frecuencia que e; superior.

 

Leucoplasia: Aparecen al principio en forma de placas blanquecina translucida que reviste la mucosa de lengua o carrillo, pero puede cubrir toda la mucosa intrabucal.

 

LESIONES BENIGNAS DE LABIOS, DIENTES Y MUCOSA

 

 

Herpes labial: esta lesión aguda, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color rojo redondeada, con costras, nivel de la mucosa del labio su breve duración y la ausencia de ulceración e induración le caracterizan como herpes labial común.

Gingivitis: se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de la encía se desprende a veces exudado purulento.

La línea saturnina (intoxicación plúmbica) aparece en forma de una hilera de puntos negros grisáceos que se extiende horizontal e inmediatamente por debajo del borde libre de la encía.

Épulis: se trata  de un tumor nodular característico, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar, de consistencia firme, indolora a la palpación. Generalmente de origen inflamatorio, algunas veces puede constituir una verdadera neoplasia.

Dientes de Hutchinson: Son manifestación de sífilis congénita; en la actualidad constituyen verdadera rareza. Están afectados los incisivos superiores centrales; la base de cada diente es ancha, y la superficie de mordedura es estrecha y dentada.

Melanosis (síndrome de de peutz-jeghers): es un síndrome notable que se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañado de poliposis del intestino delgado. A menudo acompañado de anemia.

EL CUELLO

El examen de cabeza y cuello deben complementarse  dada la frecuencia  con la que algunas lesiones de cabeza, cara o cavidad bucal afectan a los ganglios linfáticos cervicales.

Se requiere destreza para examinar el cuello, pues músculos, capas aponeuróticas y estructuras cartilaginosas u Oseas enmascaran signos físicos, y ellos mismos resultan fáciles de confundir con procesos patológicos.

Inspección

Empiécese por examinar el cuello en busca de simetría, hinchazón, pulsaciones, fistulas o limitaciones de movimiento. Si se extiende el cuello, sometido así a tensión el musculo esternocleidomastoideo, son fáciles de reconocer los límites de los triángulos anterior y posterior.

Es importante identificar las siguientes estructuras: el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el cartílago tiroides, la tráquea, la clavícula y las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera porción de la arteria subclavia.

Palpación

 Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos; utilícese un movimiento delicado de rotación para descubrir la superficie lisa y dura  de un nódulo hipertrófico. La palpación firme y profunda comprimirá los ganglios contra los músculos, de, manera que no podrán percibirse. Pálpese el triangula anterior manteniendo una mano detrás del occipital para flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesaria. La región submentoniana se palpa con la cabeza menos flexionada. La cabeza del paciente vuelve a posición  normal y se identifica la taquea,  luego la cabeza se inclina y gira hacia un lado para poder palpar el triangulo posterior. Ahora se palpa la región supraclavicular.Puede percibirse la tercera porción de la arteria subclavia en el ángulo formado por el borde posterior del esternocleidomastoideo y la clavícula. Se palpa la parte posterior de cuello cuando el paciente mantiene le cabeza ligeramente extendida. El examinador se coloca detrás del paciente  y vuelve a palpar la parte anterior y los lados del cuello, en esta región puede palparse bien la región supraclavicular y las pulsaciones de la arteria subclavia.

Auscultación

Puede llevarse a cabo la auscultación cuidadosa  sobre la arteria subclavia, carótida primitiva, carótida externa e interna. El soplo escuchado tanto sobre la arteria subclavia como sobre la carótida primitiva suele ser transmitido desde una válvula aortica estenotica. El soplo aislado sobre una sola arteria indica estenosis localizada.

Lesiones 

Tortícolis.: Esta rigidez anormal del esternocleidomastoideo puede ser congénita o adquirida. Produce una torsión característica del cuello, si es de larga duración muchas veces se acompaña de asimetría facial; los rasgo del lado afectado están disminuidos.

Quiste Tirogloso :  Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.

QUISTE BRANQUIAL: Es un trastorno congénito, caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada, movible y aparece justo por debajo de la piel entre el músculo esternocleidomastoideo y la faringe. En la mayoría de los casos tiene su origen del segundo arco branquial y por esa razón aparece en la cara lateral del cuello. Por lo general su aparición es en la edad prescolar después de una infección del tracto respiratorio superior. El diagnóstico lo corrobora una ecografía el cual visualiza su forma quística y su contenido. El tratamiento es la extirpación completa quirúrgica, pues no se reduce con medicamentos

EL HIGROMA QUÍSTICO: es una malformación congénita, que consiste en uno o más espacios linfáticos llenos de líquido. Se puede observar en recién nacidos sanos y está asociado a trastornos de tipo genético.1 Su incidencia es relativamente baja, aproximadamente de 1 por 50,000 nacimientos.

GLANDULA TIROIDES

El tiroides puede ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la tráquea, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de deglución; en personas obesas o de cuello corto quizás no se perciba.

Cuando se observa aumento del volumen, hay que determinar su forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador se coloca detrás del paciente y hace lo posible para identificar la traque en busca de un posible desplazamiento de la misma. Luego delinea el toroide con los dedos para comparar los dos lados. La zona nodular resulta fácil de describir. Para una valoración mas completa de cada lado, se desplaza el musculo esternocleidomastoideo con una mano y se lleva a cabo la palpación con la otra.

El examinador se coloca en frente del paciente. Puede palpar los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del muscula esternocleidomastoideo.

Lesiones del Tiroides

El Bocio Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la faringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multilocular. Según su tamaño se divide en los siguientes estados:

Ø  Estado 1: detectable a la palpación.

Ø  Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensión.

Ø  Estado 3: visible con el cuello en posición normal.

Ø  Estado 4: bocio visible a distancia.

El bocio  puede asociarse a una función tiroidea normal (bocio normofuncionante), hipofunción, hiperfunción. Si el examen se efectúa en la forma descrita, resulta relativamente fácil descubrir la hinchazón quística difusa de un bocio coloide, el nódulo aislado duro de un adenoma solitario, la glándula nodular irregular de un bocio adenomatoso , y la hipertrofia vascular blanda de la enfermedad de Graves- Basedow clásica.

Hipertiroidismo Los signos del hipertiroidismo pueden ser tan manifiestos que resultan evidentes, o hallarse tan enmascarados que escapen a la atención  de quienes no sean clínicos muy experimentados. El signo principal del hipertiroidismo es el aumento de vascularización. Son clásicos el thirill palpable y el soplo audible.

La exoftalmia  Es un signo eventual. Generalmente bilateral, puede ser monolateral. Los diversos signos especiales asociados con exoftalmos dependen de la posición anormal del globo ocular, pero no indica hipertiroidismo.

Hipertiroidismo Latente El hipertiroidismo ligero puede simular enfermedades cardiacas, anemias, neurastenia y tuberculosis.  De hecho, en todos los casos de cardiopatías o tuberculosis hay que excluir  específicamente el hipertiroidismo como trastorno concomitante potencial.

Bocio de Riedel El comienzo es insidioso; sus primeros síntomas son compresión traqueal progresiva. La glándula esta sustituida por tejido doloroso, denso y duro, que suele causar hipertrofia irregular. Puede requerirse operación para aliviar la compresión traqueal y excluir el cáncer.

Bocio de Hashimoto es una hinchazón (inflamación) de la glándula tiroides que frecuentemente ocasiona disminución en la función tiroidea (hipotiroidismo).

Cáncer de Tiroides Agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas. Los tumores diferenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma folicular, generalmente tienen buen pronóstico y son curables en casi todos los casos si son detectados en etapas tempranas. Los tumores no diferenciados, como es el carcinoma anaplásico el cual tiende a cursar con un peor pronóstico, tiene muy poca respuesta al tratamiento y tiene un comportamiento muy agresivo. 

Quistes del Conducto Tirogloso Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y  malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.

Quistes y Fistulas de Origen Branquial   Estos siempre están localizados por delante del musculo esternocleidomastoideo, aproximadamente a nivel de la bifurcación de carotidea. Su oposición se establece uniendo el tercio superior con el tercio medio del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo.

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