La observación general del paciente es el primer paso que se debe realizar antes de iniciar la historia clínica o la consulta médica, si se realiza correctamente esta nos permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad del paciente. Debemos de ser totalmente descriptivos.
Una buena observación necesita:
· Un Entrenamiento adecuado para el que la realice
· Una iluminación adecuada
· Realizarla Calmadamente y sin prisa
· Prestar atención a los detalles
· Tener al paciente al nivel del examinador.
En la observación en general debemos tener en cuenta el estado físico y emocional del paciente. Observar su higiene, actitud, facie, estado nutricional, la talla, hábitos corporales, lenguaje, estado emocional y su marcha.
En la Observación Física se tomara en cuenta:
· La Higiene: Bien cuidado, desalineado, descuidado
· Crecimiento: ver si esta adecuado a su edad o no.
· Estado nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobrepeso.
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| Desnutrido |
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| sobrepeso |
· Estado de salud: sano, agudamente enfermo ó crónicamente enfermo.
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| cronicamente enfermo |
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| agudamente enfermo |
· facies: hipocrática, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
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| Mixedema |
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| tiroidea |
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| hipocrática |
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| acromegalia |
· Malformaciones: labio leporino, paladar hendido, etc.
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| Labio leporino |
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| Paladar hendido |
· Coloración de la piel: palidez, cianótica, ictérica, o rojiza.
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| ictérica |
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| palidez |
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| cianotica |
· Lesiones de la piel primarias: maculas, pápulas, vesículas, pústulas, ampollas, nódulos, tumor, ronchas.
· Lesiones de la piel secundarias: costras, ulcera, cicatriz, queloide, fisura, manchas, erupción.
En la observación emocional se tomara en cuenta:
· Estado de conciencia: si se encuentra ubicado en tiempo, espacio y lugar.
· Lenguaje: si puede articular palabras, calidad de la voy y coherencia.
· Actitud: cooperador, indiferente, aéreo, alegre, triste, molesto, etc.
· Posición: libre o espacial.
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